Cefaleia de Baixa Pressão: Guia Completo 🧠 | Tipos, Sintomas e Tratamento

Cefaleia de Baixa Pressão

Guia completo sobre cefaleia pós-raquianestesia, pós-punção lombar e pós-parto 🧠⚕️

Afeta cerca de 10% dos pacientes após procedimentos espinhais

PÓS-RAQUIANESTESIA

Dor de cabeça após anestesia raquidiana em cirurgias ou partos 🤰

VAZAMENTO DE LÍQUOR

Extravasamento do líquido cefalorraquidiano causa hipotensão liquórica 💧

ALÍVIO AO DEITAR

Dor piora em pé e melhora ao deitar - principal característica 🛏️

Introdução

A cefaleia de baixa pressão é um quadro de intensa dor de cabeça que pode surgir após uma raquianestesia, anestesia peridural ou punção lombar. Esses quadros são chamados respectivamente de cefaleia pós-raquianestesia, cefaleia pós-punção dural ou cefaleia pós-punção lombar. 🩺

Como a raquianestesia e anestesia peridural são habitualmente utilizadas nos partos, tanto normal quanto cesariana, essa forma de dor de cabeça também é conhecida como cefaleia pós-parto. 🤱

Importante Saber

Nestes procedimentos anestésicos e na punção lombar, uma agulha é colocada dentro do espaço preenchido por líquido que fica ao redor da medula espinhal. Esse pequeno furo pode criar uma passagem para o líquido cefalorraquidiano vazar, reduzindo a pressão ao redor do cérebro e causando sintomas como dor de cabeça, fraqueza, tonturas e náuseas. 💉

Felizmente, com o aprimoramento do design das agulhas espinhais e maior atenção dos anestesistas, essas dores de cabeça estão se tornando cada vez menos frequentes, apesar de ainda acometerem cerca de 10% dos pacientes. 📉

O que é a Cefaleia de Baixa Pressão?

Circulação do líquido cefalorraquidiano (Líquor) no cérebro e medula espinhal 🧠

O líquido cefalorraquidiano (LCR), também chamado de líquor, é um fluido transparente com volume total de cerca de 150 ml que ocupa o espaço subaracnoide e circula em volta do cérebro e da medula espinhal, servindo como uma espécie de amortecedor contra traumas. 💧

A pressão do LCR dentro do espaço subaracnoide é de 10 a 20 cmH₂O quando deitado e de 20 a 30 cmH₂O quando em pé. As cefaleias de baixa pressão ocorrem quando há extravasamento do LCR e queda da pressão liquórica. 📊

Mecanismo da Dor

A hipotensão liquórica provoca dilatação das veias intracranianas, flacidez das estruturas cerebrais e estiramento dos nervos sensoriais. Isso gera os sintomas da síndrome da hipotensão liquórica. 🧪

Tipos de Cefaleia de Baixa Pressão

Mecanismo de formação da cefaleia espinhal após procedimentos médicos ⚕️

Cefaleia Pós-Raquianestesia

A anestesia raquidiana é realizada através da injeção de anestésicos dentro do espaço subaracnoide. Ao retirar a agulha, pode haver extravasamento de líquor através do pequeno orifício. Quanto mais grossa a agulha, maior o risco! 📏

Cefaleia Pós-Anestesia Epidural (Pós-Punção Dural)

Na anestesia epidural, o anestésico é administrado ao redor do canal espinhal. A cefaleia surge quando ocorre perfuração acidental da meninge durante a punção, permitindo extravasamento de líquor. 🩹

Cefaleia Pós-Punção Lombar

Procedimento para coleta do LCR para diagnóstico de meningites e outras condições. O furo produzido pela agulha pode provocar extravasamento de líquor, similar à raquianestesia. 🔬

Fatores de Risco 📈

Sexo Feminino

O risco é 2 a 3 vezes maior nas mulheres. 🚺

Gravidez

Mudanças hormonais e pressão alterada do LCR aumentam o risco. 🤰

Histórico de Dor de Cabeça

Pessoas com cefaleias primárias têm risco aumentado. 🤕

Idade (18-50 anos)

Mais comum em adultos jovens e de meia-idade. 👨‍⚕️

Baixo IMC (<25 kg/m²)

Pessoas mais magras têm maior susceptibilidade. 📉

Desidratação

Reduz o volume de LCR, aumentando o risco. 💦

Tipo de Agulha

Agulhas do tipo ponta de lápis (Whitacre/Sprotte) reduzem o risco de cefaleia 📍

Agulhas mais grossas deixam furos maiores que demoram mais para fechar. Agulhas do tipo ponta de lápis (Whitacre ou Sprotte) são atualmente as mais indicadas. 🔬

Importante

O número de tentativas de punção também influencia: quanto mais tentativas frustradas, maior o risco de extravasamento relevante do líquor. 📝

Sintomas 🤒

A cefaleia de baixa pressão inicia-se entre 6 e 72 horas após o procedimento, sendo mais intensa quando começa nas primeiras 24 horas. ⏰

             Características Principais

            Dor frontal e latejante 🧠
Piora em pé e melhora ao deitar 🛏️
Deitar com a barriga para baixo costuma aliviar mais 🤰
Em casos graves: paciente só tolera dor deitado, às vezes com cabeça abaixo do corpo 😵

Sintomas Associados (até 70% dos casos)

Náuseas e vômitos 🤮
Rigidez de nuca e dor lombar 💆‍♀️
Alterações visuais (visão dupla, turva, fotofobia) 👁️
Distúrbios auditivos (zumbidos, perda auditiva) 👂
Tontura e vertigem 🌀
Fraqueza intensa ao ficar em pé 💪

Duração: Sem tratamento, a maioria dos casos melhora em 4-5 dias, mas pode durar até 15 dias. 📅

Tratamento 💊

O tratamento depende da gravidade da dor e do impacto na qualidade de vida do paciente. 🏥

Casos Leves

Analgésicos simples (paracetamol ou dipirona), hidratação e repouso conforme necessário. Pacientes que conseguem realizar atividades diárias. 💧💊

Casos Moderados a Graves

Hidratação vigorosa (2,5+ litros/dia), cafeína (café, refrigerantes, energéticos), analgésicos de 6/6 ou 8/8 horas e repouso na cama por 24-48 horas. ☕🛌

Pacientes Internados

Soro fisiológico, cafeína e analgésicos por via intravenosa. Monitoramento constante. 💉🏥

Tampão Sanguíneo Epidural

Se não houver melhora após 24-48 horas, este procedimento pode ser utilizado. Consiste na injeção de cerca de 15 ml de sangue do próprio paciente no espaço epidural para formar um coágulo que tape o orifício de vazamento. 🩸

Nota sobre Cafeína

A eficácia da cafeína ainda não está totalmente comprovada, mas muitos pacientes referem melhora com baixa taxa de efeitos colaterais. ☕✅

Referências Científicas 📚

Postdural Puncture Headache – New York School of Regional Anesthesia

Post dural puncture headache – UpToDate

Meningeal (postdural) puncture headache... – Regional Anesthesia and Pain Medicine

Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache – Cochrane Database

The pathophysiology of lumbar puncture headache – Journal of the Neurological Sciences

Label

Menu

Cefaleia de Baixa Pressão