📚 Urinálise - Guia Completo para Estudantes de Medicina
O exame comum de urina (EAS) é um dos exames mais solicitados na prática médica e fornece informações valiosas sobre o trato urinário e metabolismo. Este guia aborda detalhadamente cada parâmetro analisado.
🎨 COR
A cor da urina é determinada principalmente pelo urocromo, um pigmento derivado do metabolismo da bilirrubina.
🔬 Fisiologia
- Resulta da excreção de pigmentos endógenos
- Varia conforme a concentração urinária
- Influenciada pela hidratação e dieta
- Pode ser alterada por metabólitos de medicamentos
🏥 Correlações Clínicas
- Incolor: Poliúria (diabetes insipidus, DM descompensado)
- Vermelha: Hematúria, hemoglobinúria, mioglobinúria
- Marrom-escura: Bilirrubinúria, porfiria
- Esverdeada: Infecção por Pseudomonas
- Leitosa: Quilúria, piúria
Pearl: A cor deve ser avaliada em amostra fresca, sob luz adequada. Fármacos como rifampicina e fenazopiridina podem alterar a cor.
👀 ASPECTO
Refere-se à transparência/turbidez da urina, indicando a presença de partículas em suspensão.
🧪 Componentes Normais
- Urina normal é límpida
- Pode apresentar turbidez fisiológica pós-refrigeração
- Cristais podem causar turbidez sem significado patológico
⚠️ Causas de Turbidez
- Piúria: Leucócitos > 10/campo (infecção)
- Cristalúria: Fosfatos, uratos, oxalatos
- Bacteriúria: Infecção urinária
- Contaminação: Secreções vaginais, esperma
- Quilúria: Fístula linfática (filariose)
Dica: Centrifugação diferencia causas (sedimento organizado = células; não organizado = cristais).
📊 DENSIDADE
Medida da concentração de partículas na urina, refletindo a capacidade renal de concentrar ou diluir a urina.
🔄 Mecanismo Renal
- Regulada por ADH (vasopressina)
- Alça de Henle cria gradiente medular
- Túbulos coletores respondem a ADH
- Varia de 1.001 (diluída) a 1.035 (concentrada)
🔍 Interpretação Clínica
- Hipostenúria (≤1.007): IRC, diabetes insipidus
- Hiperstenúria (≥1.030): Desidratação, SIADH
- Isostenúria (1.010 fixo): Falência renal
- Valor falso elevado: Meios de contraste, glicosúria
Pearl: Em suspeita de diabetes insipidus, avaliar densidade em jejum (deve ser >1.020 se nefrogênico).
⚖️ PH URINÁRIO
Medida da acidez ou alcalinidade da urina, resultante do equilíbrio entre excreção de ácidos e bases.
🧬 Regulação
- Túbulos renais reabsorvem HCO₃⁻ e excretam H⁺
- Sistema tampão fosfato/amônia
- Dieta proteica → acidifica
- Dieta vegetariana → alcaliniza
💊 Aplicações Clínicas
- pH <5,5: Gota, cálculos de ácido úrico
- pH >7,0: Infecção por urease+ (Proteus), RTA tipo 1
- Alcalinização urinária: Tratamento de intoxicações
- Acidificação urinária: Aumenta excreção de anfetaminas
Dica: Avaliar pH em amostra fresca (CO₂ escapa e eleva pH com o tempo).
🧬 PROTEÍNAS
Avaliação da excreção anormal de proteínas na urina, principalmente albumina.
🛡️ Barreira de Filtração
- Glomérulo filtra seletivamente por tamanho e carga
- Túbulos reabsorvem proteínas filtradas
- Excreção normal: <150mg/dia (principalmente Tamm-Horsfall)
🚨 Proteinúria Patológica
- Glomerular: Doenças glomerulares (DM, HAS)
- Tubular: Doenças tubulointersticiais
- Sobrefluxo: Mieloma (proteínas de Baixo PM)
- Pré-renal: Febre, exercício (transitória)
Pearl: Proteinúria ortostática (só em posição ereta) é benigna. Confirmar proteinúria persistente com relação proteína/creatinina urinária.
🩸 HEMOGLOBINA
Detecção de hemoglobina livre ou intracelular (hemácias) na urina.
🔍 Mecanismos
- Eritrócitos intactos (hematúria)
- Hemólise intravascular (hemoglobinúria)
- Lesão muscular (mioglobinúria)
- Falso positivo: Peroxidases bacterianas
🏥 Abordagem Diagnóstica
- Glomerular: Cilindros hemáticos, dismorfismo eritrocitário
- Não-glomerular: Cálculos, tumores, infecções
- Hemoglobinúria: Heme positivo sem hemácias
- Mioglobinúria: CK elevada, teste específico
Dica: A dipstick é mais sensível que o sedimento. Sempre correlacionar com microscopia.
🦠 NITRITOS
Produto da conversão de nitratos em nitritos por bactérias redutoras.
🧫 Bactérias Redutoras
- Escherichia coli (80% das ITUs)
- Proteus mirabilis
- Klebsiella
- Enterobacter
⚠️ Limitações
- Falso negativo: Bactérias não redutoras (Enterococcus)
- Urina recente (<4h na bexiga)
- Dieta pobre em nitratos
- Antibióticos (inibem bactérias)
Pearl: Nitrito positivo tem alto valor preditivo para ITU, mas negativo não exclui.
⚔️ LEUCÓCITOS
Presença de glóbulos brancos (principalmente neutrófilos) no sedimento urinário.
🛡️ Resposta Inflamatória
- Piúria = >5 leucócitos/campo
- Leucocitúria estéril (TB, cálculos)
- Contaminação vaginal (freq. em mulheres)
🔬 Padrões Especiais
- Cilindros leucocitários: Pielonefrite
- Eosinofilúria: Nefrite intersticial alérgica
- Linfocitúria: Rejeição de transplante, linfoma
Dica: Em piúria estéril, considerar TB urinária, nefrolitíase ou IST.
🌀 CILINDROS
Moldes tubulares formados pela agregação de proteínas (Tamm-Horsfall) e elementos celulares.
🧂 Formação
- Proteína Tamm-Horsfall (uromodulina)
- Ambiente ácido e alta concentração
- Baixo fluxo urinário
📌 Tipos e Significados
- Hialinos: Desidratação, diuréticos
- Hemáticos: Glomerulonefrite
- Leucocitários: Pielonefrite
- Granulosos: Necrose tubular
- Céreos: Doença renal avançada
Pearl: Cilindros hemáticos são patognomônicos de glomerulonefrite.
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